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在东谈主体健康海洋中，2型糖尿病（T2DM）如归并场出乎不测的风暴，恐吓着患者的健康。
糖尿病并不成怕，可怕的是高血糖带来的并发症。高糖雄兵一朝冲破血糖防地的海域，便沿着狼籍有致的“水路”——血液轮回系统，大力膨胀，侵蚀腹黑、肾脏等要害靶器官，变成不成逆转的毁伤[1]。面对这场关乎人命质地的海事战役，咱们的“大夫”携带官们，正往时所未有的决心与智谋，尽心布局，奋勉在糖尿病的初期就将其阻截于萌芽之中。
战术部署：“Treat to Success”
在糖尿病的漆黑覆盖下，每一分每一秒齐显得尤为寥落。高糖情状不仅径直毁伤胰岛功能，加快β细胞凋一火，更通过复杂的代谢蹊径，会引起多种糖尿病急性并发症和慢性并发症，对心血管系统、肾脏等变成潜入影响：
三上悠亚 肛交急性并发症：酮症酸中毒、高渗性高血糖轮廓征、急性感染、低血糖；
慢性并发症：冠心病（发病率25.1%）、糖尿病肾病（发病率39.7%）、糖尿病视网膜病变（发病率31.5%）、中脑血管病（发病率17.3%）、下肢血管病（发病率9.3%）等[2]。
那么，这场交游，应该怎么部署？
在UKPDS检修中，4209例新会诊T2DM患者被当场分为强化和老例诊疗两组。通过20年随访，究诘发现，与老例诊疗比较，强化诊疗可显着改善T2DM患者视网膜病变、卵白尿、心肌梗死、卒中、心力缺少等多种风险[3,4]。因此，“携带官”临床大夫深知，只消选定积极主动的耀眼策略，才气在这场战役中占据先机。
怎么已毕愈加精确和全面的诊疗策略？“Treat to Success”理念带来了谜底（图1）。
图1 “Treat to Success”的诊疗理念
“Treat to Success”的诊疗策略是通过早期/肇始连合诊疗，达到T2DM患者血糖长久踏实鸿沟、心肾并发症轮廓贬责和更好的诊疗纳降性，从而最猛进度的减缓或回绝疾病剖析，减少微血管和大血管并发症额外有关危神秘素[5]。为已毕“Treat to Success”或糖尿病的轮廓贬责方针，应更早地使用连合诊疗决策、普及诊疗纳降性，以减缓或回绝T2DM剖析和远期并发症的发生发展[5]。
这么的理念，也得到了很多泰斗“兵书”——各大指南的保举。
2024 好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗尺度》中强调，成东谈主T2DM患者在启动诊疗时，应试虑早期连合诊疗，以缩小个体化诊疗方针的达成工夫[2]。
好意思国临床内分泌学会（AACE）发布的2023年版《共鸣声明：2型糖尿病轮廓贬责进程》指出[6]，关于新会诊的糖尿病患者，与道路诊疗比较，肇始连合诊疗不错更快地达到血糖方针，糖化血红卵白（HbA1c）≥7.5%的糖尿病患者可肇始连合诊疗。
自力新生的海上军舰——SGLT-2i
“Treat to Success”的早期连合诊疗理念得到了各大指南的保举，接下来，“携带官”临床大夫会派哪支武力军迎敌呢？
别急，“兵书”上也给出了谜底！ADA、AACE、国度尺度化代谢性疾病贬责中心（MMC）等[2,6,7]指南针对合并心肾风险或心肾疾病的糖尿病患者，保举钠-葡萄糖共转运卵白-2箝制剂（SGLT-2i）可算作基础一线诊疗。
广阔抗糖“兵器库”中，SGLT-2i如归并艘装备邃密的军舰，以其私有的“降糖大炮”和“铁索连环”战术，脱颖而出。
● 降 糖大炮： SGLT-2i通过箝制肾脏近端小管对葡萄糖的重收受，促进尿糖排泄，从而在不依赖胰岛素分泌的情况下，有用虚构血糖水平 [1] 。
● 铁索连环：在一系列大型心血管结局及肾脏结局的究诘中，SGLT-2i展现出心血管及肾脏保护作用，已毕“一箭多雕”的诊疗成果。
DAPA-CKD究诘是一项海外多中心、当场、双盲、安危剂对照临床究诘，入选了4304例CKD患者，当场分为达格列净诊疗组和安危剂对照组，主要至极为估算肾小球滤过率（eGFR）合手续虚构≥50%，剖析为临了期肾脏病、肾脏原因或心血管原因物化的复合至极。中位随访工夫2.4年披露，达格列净可显耀虚构心肾复合至极风险39%（P<0.001），虚构慢性肾脏病（CKD）患者尿白卵白/肌酐比值（UACR）约30%（P＜0.001）。使用从DAPA-CKD究诘获取的患者参数生涯模子外推至长久检修结束披露，达格列净延伸CKD患者插足临了期肾病工夫6.6年[8-9]。
2
DECLARE究诘是大样本海外多中心的前瞻性临床检修，袭取当场、双盲、安危剂对照的究诘贪图，纳入合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在至少一个危神秘素的T2DM患者，1：1入组达格列净诊疗组和安危剂组。结束披露，达格列净可显耀虚构T2DM合并ASCVD或心血管疾病的多重危神秘素东谈主群的心衰入院或心血管物化风险17%（P=0.005）[10]。
3
EMPA-KIDNEY是一项海外当场、双盲、安危剂对照、多中心的临床究诘，旨在评估在平庸的、有肾脏疾病剖析风险的CKD患者中，恩格列净对肾脏疾病剖析或心血管物化发生风险的影响。检修发现恩格列净可使CKD患者主要至极（肾脏疾病剖析、心血管物化复合至极）发生风险虚构28%（P<0.000001）[11]。
4
CANVAS究诘是一项当场、对照临床究诘，旨在评估卡格列净用于心血管诊疗的有用性、安全性及风险-获益比。究诘披露，卡格列净组T2DM患者心血管疾病总体风险虚构14%（P=0.02）[12]。
连合舰队协同作战，FDC“豪华军舰”合二为一
面对糖尿病这一复杂多变的敌东谈主，单靠一艘SGLT-2i战船难以澈底胜任。为了已毕“Treat to Success”的方针，携带官们决定组建连合舰队，将不同作用机制的药物进行连合愚弄，以机制互补、上风重复的样子，共同抗争高糖雄兵的侵袭。除了SGLT-2i，二甲双胍是国表里T2DM指南中的经典降糖药物，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素招架而虚构血糖[1]。
关系词，多艘战船并行作战的解放连合决策，面对着行军困顿、经济包袱重、贬责复杂等问题，可能导致患者用药纳降性欠安。
为此，一种更为高效、方便的作战方式应时而生——固定剂量复方制剂（FDC）。FDC将两种或多种药物以固定剂量组合在统统，就像是伙同多种药物上风的一种“豪华军舰”，患者只需服用一派药物，即可同期赢得多种药物的降糖成果，大大简化了诊疗决策，普及了患者的纳降性。
从疗效上看，SGLT-2i连合二甲双胍诊疗T2DM的降糖疗效实在，总体安全性良好[5]。新会诊T2DM患者，肇始SGLT-2i和二甲双胍连合诊疗可虚构HbA1c1.77%~2.08%，较二甲双胍单药诊疗稀疏虚构0.55%[5]。
除SGLT-2i和二甲双胍连合外，二肽基肽酶-4箝制剂（DPP-4i）亦然常见的口服降糖药物连合用药选拔。究诘标明，与解放连合比较，DPP-4i/二甲双胍FDC联系于基线HbA1c着落更多，低血糖发生率不增多，亦然“携带官”们抗击糖尿病使用的“豪华军舰”之一[13]。
小结
T2DM患者高血糖情状对机体腹黑、肾脏等要害靶器官组成严重恐吓。通过早期连合诊疗，至极所以SGLT-2i为代表的“豪华军舰”，以及FDC的协同作战，概况有用踏实血糖、减少心肾并发症，并普及诊疗纳降性。在这场莫得硝烟的血糖保卫战中，咱们的“抗糖舰队”正以强硬的信念和不懈的努力，向着到手的此岸全速前进。
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正确谜底：B
清晰：ADA、AACE、国度尺度化代谢性疾病贬责中心（MMC）等指南针对合并心肾风险或心肾疾病的糖尿病患者，保举SGLT-2i可算作基础一线诊疗。
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参考文件：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.[2]ADA. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S1–S321.[3]UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group[J]. Lancet, 1998, 352(9131): 837-853.[4]Stratton IM, et al. BMJ, 2000, 321(7258): 405-412.[5]《钠-葡萄糖共转运卵白2箝制剂连合二甲双胍诊疗2型糖尿病巨匠共鸣》巨匠组.海外内分泌代谢杂志，2023，43(05):437-448.[6]Samson SL, et al. Endocr Pract. 2023 May;29(5):305-340.[7]2023国度尺度化代谢性疾病贬责中心（MMC）代谢病贬责指南第二版. 2023.06.12.[8]Heerspink HJL et al. N Engl J Med. 2020;383:1436-1446.[9]Phil McEwan, et al. Presented at AMCP 2021, Virtual meeting, 12 April 2021 –16 April 2021[10]Wiviott SD, et al. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357[11]EMPA-Kidney Collaborative Group. New England Journal of Medicine, 2023, 388(2): 117-127.[12]Guillausseau PJ. Diabetes Metab. 2003 Feb;29(1):79-81.[13]Pfützner A, et al. Diabetes Obes Metab, 2011, 13(6): 567-576.
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